Formulaire d’annonce en ligne

Annonce Arrivée – Départ

INFORMATIONS SUR LA PERSONNE
Nom*
Prénom*
N° téléphone*
N° mobile (Recommandé en cas d’urgence)
Adresse E-mail*
N° abonnement (si vous n'avez pas d'abonnement à résilier sur notre réseau, merci de laisser vide)
INFORMATIONS SUR L'ANCIENNE ADRESSE
Rue et numéro*
Localité*
Etage*
N° appartement
Nombre de pièces
Date départ (état des lieux)*
JJ slash MM slash AAAA
Nom du nouveau locataire
INFORMATIONS SUR LA NOUVELLE ADRESSE
Rue et numéro*
Localité*
Etage*
N° appartement
Nombre de pièces
Date d'arrivée (état des lieux)*
JJ slash MM slash AAAA
Nom de l'ancien locataire
J’autorise Yverdon-les-Bains Énergies à me communiquer des informations :
- via ma messagerie électronique
- par SMS

Dernière mise à jour : le 29 mars 2019 à 15 h 46 min